Что входит в страховку медицинскую

Обязательное медицинское страхование (ОМС)

Он дает право гражданину на получение бесплатной медицинской помощи в базовых поликлинике, травматологическом пункте, кожно-венерологическом диспансере, стоматологической поликлинике по месту проживания, лечение и обследование в городских и межрайонных лечебно-диагностических центрах, онкологических диспансерах, а также в стационарах, участвующих в выполнении программы ОМС.

Платные медицинские услуги предоставляются гражданам сверх гарантированных государством объемов бесплатной медицинской помощи. При заключении договора потребителю (заказчику) предоставляется в доступной форме информация о возможности получения соответствующих видов и объемов медицинской помощи без взимания платы в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Отказ потребителя от заключения договора не может быть причиной уменьшения видов и объемов медицинской помощи, предоставляемых такому потребителю без взимания платы в рамках программы и территориальной программы.

Какие услуги входят в стандартный полис ДМС

Что собой представляют предложенные услуги и почему их нельзя получить по ОМС? Амбулаторно-поликлиническое обслуживание подразумевает прикрепление застрахованного к одной из поликлиник, с которыми работает страховая компания. Клиент может получить консультации и лечение у профильных специалистов без очереди, а также, рассчитывать на базовые диагностические исследования и физиотерапию. Более дорогостоящие исследования, такие как МРТ и КТ, по стандартному полису ДМС не предоставляются.

  • ведение беременности и принятие родов (включая услуги УЗИ, гинеколога и т.п.);
  • защита и лечение от укуса клеща;
  • медицинская помощь за границей;
  • расширенная стоматология, например, протезирование;
  • услуги личного врача;
  • санаторно-курортное лечение и многое другое.

Что входит в медицинское страхование

  • любого острого заболевания и состояния хронического заболевания в стадии обострения,
  • несчастного случая (травмы, ожога, отравления) на производстве и в в быту.
  • Амбулаторно-поликлиническая помощь предусматривает предоставление полного спектра амбулаторных услуг в условиях поликлиник, амбулаторий, дневных стационаров, а именно:
  • консультации и другие профессиональные услуги врачей, в том числе обеспечение услуг узкопрофильных медицинских специалистов,
  • проведение лабораторных и инструментальных методов,
  • проведение лечебных мероприятий и манипуляций, в том числе физиотерапевтических (иглорефлексотерапия, массаж) по назначению врача,
  • малые хирургические операции в амбулаторно-поликлинических условиях, в том числе анестезиологический сопровождение (за исключением общей, спинальной и эпидуральной анестезии),
  • обеспечение медикаментами и расходными материалами (отечественного и зарубежного производства), а также их доставку домой или в офис,
  • вызов врача на дом или в офис,
  • оформление временных листов нетрудоспособности.

    В Программе госгарантий определены заболевания, лечение которых должно проходить бесплатно, если у вас есть медицинский полис:

  • инфекционные и паразитарные болезни
  • новообразования
  • болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм
  • болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ
  • психические расстройства и расстройства поведения
  • болезни нервной системы
  • болезни глаза и его придаточного аппарата
  • болезни уха и сосцевидного отростка
  • болезни системы кровообращения
  • болезни органов дыхания
  • болезни органов пищеварения
  • болезни кожи и подкожной клетчатки
  • болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани
  • болезни мочеполовой системы
  • беременность, роды, послеродовой период и аборты
  • отдельные состояния, возникающие в перинатальный период
  • врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения
  • симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях
  • травмы, отравления и другие последствия воздействия внешних причин. Какую помощь предполагает Программа госгарантий?
  • скорая медицинская помощь
  • амбулаторно-поликлиническая помощь, включая проведение мероприятий по диагностике и лечению заболеваний в поликлинике, на дому и на дневном стационаре (лекарственное обеспечение при амбулаторном лечении не входит в программу ОМС). Стационарная помощь при:
  • острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, отравлениях, травмах, требующих интенсивной терапии, круглосуточного медицинского наблюдения и изоляции по эпидемиологическим показаниям
  • патологии беременности, родах и абортах
  • плановой госпитализации в целях проведения лечения и реабилитации, требующих круглосуточного медицинского наблюдения, в стационарах, отделениях и палатах дневного пребывания. Перечень видов медицинской помощи, за которые в государственных медицинских учреждениях с граждан может взиматься плата, определены приказом Комитета по здравоохранению по Вашему месту жительства. Этот перечень должен быть вывешен на видном месте в каждом медицинском учреждении. В него входят:
  • дополнительные бытовые и сервисные услуги, пребывание в палате повышенной комфортности, индивидуальный пост, уход и дополнительное питание, телефон, телевизор в палате и т.п.).Госпитализация на специально выделенные койки (сверх госзаказа)
  • лечение и обследование по сопутствующему заболеванию при отсутствии обострения, не влияющего на степень тяжести течения основного заболевания
  • обследование, лечение, наблюдение на дому (кроме случаев, когда пациент по состоянию здоровья и характеру заболевания не в состоянии посетить медицинское учреждение или когда помощь на дому предоставляется в рамках организации стационаров на дому)
  • анонимные медицинские услуги (кроме случаев, предусмотренных законодательством РФ и (за исключением обследования на СПИД)
  • медицинская помощь лицам, не имеющим права на получение бесплатной медицинской помощи по Территориальной программе госгарантий
  • медицинские услуги с применением разрешенных альтернативных технологий и способов лечения, расходы по предоставлению которых не включены в стандартную стоимость лечения за счет средств соответствующих бюджетов или средств ОМС
  • проводимые в порядке личной инициативы граждан (то есть без направлений из поликлиники) консультации специалистов, медицинское освидетельствование и проведение экспертиз, медицинское обеспечение частных мероприятий
  • диагностические исследования, процедуры, манипуляции, консультации, проводимые на дому (кроме лиц, которые по состоянию здоровья и характеру заболевания не могут посетить медицинское учреждение)
  • проведение профилактических прививок по желанию граждан, за исключением прививок, выполняемых по государственным программам
  • санаторно-курортное лечение (за исключением лечения детей и лечения в специализированных санаториях)
  • косметологические услуги
  • гомеопатическое лечение
  • зубное протезирование (за исключением лиц, которым оно предусмотрено действующим законодательством)
  • лечение сексологической патологии
  • искусственная инсеминация и экстракорпоральное оплодотворение
  • лечение логоневрозов у взрослых
  • обучение приемам реанимации, другим видам экстренной медицинской помощи, навыкам ухода за больными
  • медико-психологическая помощь.

    Читать еще -->  Статья Нк На Основании Которой Производится Возврат Ндфл

    Что входит в туристическую страховку

    • Медицинские и медико-транспортные расходы: амбулаторное и стационарное лечение
    • Транспортировка больного до ближайшего мед учреждения в случае, если случай является страховым и самостоятельно до мед учреждения турист не может добраться
    • Ритуальные услуги, репатриация тела на Родину
    • Купирование острой боли
    • Возвращение на родину несовершеннолетних детей
    • Юридическая помощь (консультации сотрудников ассистанс компании за рубежом)

    Например, в стандартном пакете страхования у «Альфа-Страхования» есть дополнительный пункт в договоре, согласно которому юридической силы полиса хватит и в результате произошедшего страхового случая с беременной женщиной. Если случиться с ней что-то за рубежом, то страховка покрывает и риски, связанные с ее особым положением. Но эта страховка подходит лишь тем, чей срок беременно не превышает 8 недель.

    Медицинское страхование

    1. На бумажном носителе.
      • Формата А5.
      • Выдается в пункте выдачи взамен временного свидетельства.
      • Нельзя ламинировать и сгибать.
      • На лицевой стороне указаны данные застрахованного лица, номер полиса и штрих-код.
      • На оборотной стороне указаны название и контакты страховой организации.
    2. в виде пластиковой карты(с чипом и фото новый вид).
      • На лицевой стороне указан номер полиса, и находится чип, в котором хранится необходимая информация.
      • На обороте указаны данные застрахованного лица, его фото и образец подписи.
      • Может быть оформлен лицам старше 14 лет (только при личном обращении в центр выдачи, так как нужно сфотографироваться и дать образец подписи).

    Выбрать страховую медицинскую организацию (СМО) из официального перечня может любое лицо, достигшее совершеннолетия (лица младше 18 лет могут сделать это, если признаны дееспособными). Обслуживание малолетних детей осуществляется страховщиком матери или иных законных представителей. После государственной регистрации ребенка выбрать СМО могут родители или законные представители несовершеннолетнего.

    Туристическая страховка

    Если основная масса людей получают полис ВЗР в комплекте с туром, то страхование от невыезда является дополнительной опцией, решение о покупке которой человек принимает сам. Чаще всего его приобретают туристы, выезжающие в «визовые» страны и путешествующие с маленькими детьми или пожилыми родственниками. Также он популярен у туристов, приобретающих дорогие турпутевки.

    Звонок в сервисную службу по телефонам, указанным в полисе, для организации обслуживания и согласования расходов — это обязательное требование. Без звонка в сервисную службу (неважно, кто будет звонить: сам застрахованный, его родственники, представитель принимающей стороны, соседи по отелю и т. п.) страховая компания не может выполнить одно из основных условий страхового полиса — организацию для застрахованного бесплатной медицинской помощи. Отсутствие звонка может служить причиной отказа в страховом возмещении расходов. Надо четко осознавать, что вы не в своей стране и по полису и паспорту никто обслуживать вас не будет, только за наличные. Поэтому и необходимо обращение в сервисную службу для подтверждения оплаты расходов по полису.

    Читать еще -->  Образец ходатайство о рассмотрении дела в отсутствии истца

    Полный перечень бесплатных медицинских услуг

    • при плановой смене полиса ОМС (например, при введении нового образца)
    • при смене жительства в пределах РФ, если страховщик не имеет представительства на новом месте проживания
    • при обнаружении неточностей или ошибок в полисе
    • при ветхости полиса, которая создает проблему идентификации
    • при утрате полиса
    • при смене персональных данных владельца полиса (ФИО, данные паспорта, место жительства).

    Все мы помним с детства заученную истину, что для вызова скорой помощи достаточно позвонить по номеру «03». Стационарные телефоны со временем уходят в прошлое, на смену им приходят средства мобильной связи. Мобильный телефон под рукой практически у каждого, но далеко не каждый знает, как с него вызвать скорую помощь.

    Полный перечень бесплатных медицинских услуг и помощи от государства

    • при переезде в регион, где страховщик не работает;
    • в случае заполнения бумаги с ошибками или неточностями;
    • при утере или порче документа;
    • когда он пришел в негодность (обветшал) и невозможно разобрать текст;
    • в случае перемены персональных данных (замужества, к примеру);
    • в случае планового обновления образцов бланка.

    Внимание! Новый полис ОМС выдается без внесения платы.

    • экстренное (скорая помощь), в том числе специальная;
    • амбулаторное лечение, в том числе обследование;
    • услуги стационара:
      • гинекологические, по беременности и родам;
      • при обострении недугов, обычных и хронических;
      • в случаях острых отравлений, при получении травм, когда необходима интенсивная терапия, связанная с круглосуточным наблюдением;
    • плановая помощь в стационарных условиях:
      • высокотехнологическая, в том числе с использованием сложных, уникальных методов;
      • медицинское обслуживание граждан с неизлечимыми недугами.

    Важно! Если заболевание не подпадает под один из вариантов, за медицинские услуги придется заплатить.

    Что входит в страховку медицинскую

    Компания страхование в броварах предоставляет около 40 видов услуг страхования, в том числе транспорта, водителей, пассажиров, туристическое и многие другие виды. Представительства Страхование в Броварах находятся в разных точках Украины, помощь в Украине и за рубежом будет вам обеспечена, согласно условиям страхования. Сейчас есть такая возможность — застраховаться от любого несчастного случая и непредвиденных обстоятельств в Броварах на сайте по адресу http://strakhovaniye.vbrovarah.com/. Не упустите возможности!

    Стандартная медицинская страховка для поездки. Такой вид страхования сегодня является обязательным условием для въезда во многие страны мира. В посольствах стран Шенгенской зоны и США без наличия медицинской страховки Вы не получите визу. Но и в дальнейшем за границей медицинская страховка Вам пригодиться, так как она покрывает расходы на медицинское обслуживание в экстренных случаях (внезапных заболеваниях и травмах), а также предполагает возмещение стоимости медикаментов, а при необходимости и бесплатную отправку застрахованного домой (транспортировку) или репатриацию его тела. Срок действия такой страховки обычно соответствует срокам поездки.

    Туристическая страховка в Турции

    Происшествие пятое. Морские жители тоже могут приносить неприятности. Если вас укусили таковые, то лечитесь сами. Страховая компания не поможет. Туристы из европейских стран зачастую купаются в бассейнах, а не в море и океане. Экономные приятели по отдыху не будут выкладывать свои деньги на отдыхе на свое лечение.

    Выезжая в Турцию для ознакомления с достопримечательностями страны или на отдых, застраховаться от несчастных случаев необходимо, и причин на это несколько. Государство отличается от родных просторов климатом и культурой (экзотические кушанья могут преподнести неприятный «подарок» организму). К тому же медицинское обслуживание в Турции дорогое для иностранцев.

  • Ссылка на основную публикацию