Тарифы выплаты частным клиникам по полисам омс

Содержание

Тарифы выплаты частным клиникам по полисам омс

В настоящее время порядок включения в реестр медицинских учреждений, работающих по ОМС, одинаков для организаций любых форм собственности и носит уведомительный характер. Главное — наличие необходимой лицензии. Таким учреждением может быть даже индивидуальный предприниматель. Нормативной базой в сфере здравоохранения установлены единые требования к квалификации медспециалистов в клиниках всех форм собственности. Правила оказания медицинской помощи также обязательны для всех.
Участие коммерческих клиник в системе ОМС зависит от того, насколько привлекательны для них тарифы по этому виду страхования. До недавней поры в систему ОМС входили единичные медицинские организации — им условия казались непривлекательными. Тариф, формируемый коммерческой клиникой, включает все статьи расходов, включая инвестиции и аренду, а также закладываемую норму прибыли. Сказывается и разница в цене реализации коммерческих стандартов и сервиса по сравнению с государственными. Тарифы в государственных клиниках после введения одноканального финансирования стали заметно выше, но все равно они не включают несколько значимых статей расходов (покупка зданий, капремонт зданий, покупка и ремонт оборудования дороже 100 тыс. руб.), коммерческую норму прибыли и часто — аренду. Кроме этого, наиболее значимая статья расходов — фонд оплаты труда — в коммерческом секторе нередко выше. Другим объективным барьером является отсутствие квот в ОМС для коммерсантов: в приоритете загружаются мощности государственных клиник.
Но в 2015 году наметился рост — коммерческие клиники решили, что в трудные времена и ОМС может стать подспорьем. В 2012 году в системе ОМС их было 1029 (12,7%), в 2015 году — 1943 (22,4%), в 2016 году — уже 2540 медорганизаций, или 29%. Таким образом, чуть меньше трети всех медицинских организаций, работающих в ОМС, являются коммерческими, и сказать, что это мало, уже нельзя.
«В крупных городах с переизбытком коммерческих клиник и значимым превышением предложения над спросом коммерсанты готовы хотя бы как-то загружать простаивающие мощности: лучше получать меньший тариф, чем ничего,- поясняет президент Всероссийского союза страховщиков Игорь Юргенс.- С другой стороны, у государства по ряду видов помощи есть дефицит современных технологий и мощностей. И тут возникает взаимовыгодное партнерство с коммерческими клиниками».
Как рассказывает генеральный директор «РГС-Медицина» Надежда Гришина, поначалу частные структуры в основном оказывали стоматологическую помощь, услуги по клинической лабораторной диагностике, некоторые исследования функциональной диагностики, как, например, ультразвуковые исследования. Сейчас спектр оказываемых ими медицинских услуг существенно расширился. Сегодня негосударственный сектор представлен офисами врачей общей практики, консультативной помощью узких специалистов, гемодиализом, услугами по экстракорпоральному оплодотворению, медицинской реабилитацией, исследованиями на позитронно-эмиссионных и компьютерных томографах.
Большинство частных медорганизаций в секторе ОМС — это поликлиники (в том числе стоматологические), их насчитывается 1134 (или 59% от общего числа). Это объясняется тем, что оказываемые ими услуги имеют неплохие сроки окупаемости вложений, кроме того, входящие в данные поликлиник пациенты по ОМС являются и потенциальными клиентами для платных услуг. На втором месте — стационары, их доля — 12%. Частные компании участвуют и в оказании высокотехнологичной медицинской помощи — уже порядка 3% государственного задания приходится на них.

Далеко не все россияне знают, какие права дает им полис. По полису ОМС пациент вправе рассчитывать на первичную медико-санитарную помощь, лечение и скорую помощь, если он страдает некоторыми инфекционными и паразитарными болезнями, болезнями системы кровообращения, нервной системы, органов дыхания и пищеварения и многими другими. В ОМС объем услуг определяется условиями территориальной программы ОМС, утверждаемой правительством субъектов федерации. Обладатели полисов ОМС имеют право практически на все медицинские услуги (кроме редких, таких как косметологические операции по немедицинским показаниям). «При этом обеспечиваются государственные гарантии прав застрахованных по ОМС лиц в рамках программы ОМС независимо от финансового положения страховщика, то есть объем необходимых услуг зависит только от клинических показаний для их выполнения»,- поясняет руководитель дирекции медицинского страхования в Московской области компании МАКС-М Дмитрий Муравьев. Он напоминает, что набор услуг при лечении конкретного заболевания установлен порядками и стандартами оказания медицинской помощи, утвержденными Минздравом России, и клиническими рекомендациями.
На практике оказывается, что по всей стране «всего» в нужном качестве, в срок и на всех не хватает. Соответственно, очень часто за что-либо в рамках условно бесплатного сервиса по полису ОМС россиянам приходится платить. По словам директора по развитию «АльфаСтрахование-ОМС» Александра Трошина, безлимитные государственные гарантии гражданам не всегда соответствуют предельно конкретному бюджету здравоохранения. Поэтому россияне сами занимаются платным лечением: оплачивают то, что не могут получить бесплатно в рамках полиса ОМС, или выбирают альтернативу — добровольное медицинское страхование (ДМС). Разница между ДМС и ОМС состоит не только в том, что первое требует гораздо больших затрат, но и в наполнении программ страхования.
В ОМС государство гарантирует всем застрахованным получение бесплатной медицинской помощи в медицинских организациях, участвующих в программе. В ДМС же цена и набор услуг ограничены лишь нуждами страхователя и размером его кошелька. Плательщиком в России часто выступает работодатель, который покупает для сотрудников полисы ДМС с определенным покрытием, которое иногда даже меньше, чем в ОМС, но обычно достаточно для большинства случаев. Активному работающему населению, привыкшему к хорошему уровню сервиса и ценящему время, прием в поликлинике по полису ДМС, конечно, больше по душе. Иногда в ДМС медицинские возможности шире. Дорогие программы ДМС включают даже лечение за рубежом. Однако, как поясняет Александр Трошин, при возникновении сложных заболеваний пациенты нередко стремятся узнать мнения других врачей, чтобы быть уверенными в диагнозе и стратегии лечения. В данном случае сервис отходит на второй план, и пациент начинает искать хорошие государственные врачебные учреждения по данному направлению, а те, кто могут себе позволить,- обращаются за рубеж в поисках «правильного врача». Делать это можно через ДМС, ОМС, коммерческое отделение больницы или договориться напрямую со специалистом.
Ежегодно, согласно статистике, государство тратит на лечение россиян миллиарды рублей. Причем декларируемые суммы растут. Так, объем субвенции Федерального фонда обязательного медицинского страхования (более 95% средств рынка ОМС) в 2016 году планировался на уровне 1459 млрд руб., в 2017-м — 1537 млрд руб., а в 2018 году — 1870 млрд руб. По данным ЦБ РФ, фактический объем рынка ОМС за первое полугодие 2017 года составил 769,5 млрд руб. против 716 млрд руб. за первое полугодие 2016 года (+7%).

Пациенты частных клиник смогут рассчитывать на скидки за счет полиса обязательного медицинского страхования

Минздрав в январе предложил ввести дополнительный полис медицинского страхования, который смогут купить обладатели ОМС. Благодаря документу, пациенты смогут получать услуги, которые не предусмотрены госгарантией. По словам Серебряного, из-за отсутствия законодательной базы, граждане, предпочитающие платные услуги, лишены возможности пользоваться отчислениями в фонд ОМС.

Читать еще -->  Обращение в трудовую инспекцию о принуждении к увольнению

По словам одного из авторов письма, председателя отраслевого отделения по медицинским услугам федерального межотраслевого совета «Деловой России» Алексея Серебряного, частные клиники неактивно вступают в программу ОМС из-за того, что утвержденные тарифы часто не покрывают себестоимость медицинской услуги, а у пациента нет права доплачивать сверх тарифа по закону об обязательном медицинском страховании: «Самый близкий пример связан с обязательным полисом ОСАГО для автомобилистов. Если водитель не удовлетворен покрытием, который дает этот полис, то он может приобрести полис КАСКО. По сути, мы предлагаем то же самое. Если человека не удовлетворяет то, что ему предоставляют бесплатно по полису ОМС, он должен иметь возможность расширить эти возможности. Например, приобрести дополнительный полис добровольного медицинского страхования (ДМС) или просто доплачивать за конкретные медицинские услуги».

Полис ОМС будет действовать в частных клиниках с 2015 года

В среднем по России за льготные категории населения субъекты перечисляют на социальное страхование 3 тысячи рублей, тогда как работодатели за своих сотрудников платят в среднем 9 тысяч рублей в год. Предполагается, что в 2015 году в некоторых регионах власти будут платить за безработных и льготников даже больше, чем работодатели. Как пишут «Известия», через три года работодатели будут отчислять на медицинское страхование в среднем 14 тысяч рублей за одного работника, а субъекты федерации — до 18,9 тысяч рублей за каждого неработающего. «К 2015 году страховой тариф за неработающее население будет полностью наполнен и сможет покрывать тот перечень услуг, который будет оказываться за счет государства», — сообщил изданию Антон Силуанов.

С 2015 года любой россиянин сможет обратиться по полису обязательного медицинского страхования (ОМС) не только в муниципальные, но и в частные поликлиники. Как сообщил министр финансов Антон Силуанов газете «Известия», все расходы на лечение возьмет на себя государство.

Тариф преткновения: почему крупные частные клиники хотят, но не могут лечить воронежцев по полисам ОМС

Незадолго до заявления главы Минздрава о роли частных клиник в отечественном здравоохранении из Воронежа ей пришло письмо от председателя совета директоров ООО «Центр клинической офтальмологии «Мединвест» Павла Щеренко.

– Да, на нашем сайте опубликован перечень частных медорганизаций, которым разрешено лечить бесплатно, а компенсацию за это потом получить из ФОМС. Но за частником сохраняется право – принимать вас по полису ОМС или нет. Это он определяет сам, исходя из своей текущей экономической ситуации. Тарифы ОМС низкие, и частным клиникам выгоднее работать не по ним, а по своему прейскуранту медуслуг. К нам поступает много обращений от пациентов, которым частная клиника из реестра ФОМСа после лечения выставила большой счет, хотя люди пришли туда лечиться с полисом. Чтобы не попасть в такую некрасивую ситуацию, всегда сначала спрашивайте, будут ли врачи заниматься вашим диагнозом по полису ОМС, – пояснила сотрудник горячей линии ТФОМС.

Тарифы выплаты частным клиникам по полисам омс

Скорость подключения частников к государственной системе оказания медпомощи резко повысилась. В 2010 году таких клиник было 618, в 2011-м — 642, в 2012-м — 739. Дело в том, что с 2013 года заработает новая система финансирования как государственных, так и частных клиник: теперь деньги на финансирование выполнения госзаказа (количество пролеченных больных по госпрограмме оказания медпомощи) по ОМС в каждом регионе будут выделяться из Федерального фонда ОМС. Ранее каждый субъект формировал у себя бюджет территориального фонда ОМС, из которого финансировались и частные, и государственные медучреждения. Но поскольку тариф ОМС покрывал только пять статей затрат, госклиники получали недостающие деньги напрямую из бюджета субъекта федерации или муниципального (это зависело от расположения клиники). А частным клиникам было совершенно невыгодно участвовать в программах ОМС, ведь выпадающие доходы бюджета они не получали. Выходило, что тарифы ОМС в 2012 году, например, покрыли только 25–30% реальных затрат частных клиник за одного пролеченного больного по полису ОМС.

По словам медицинских специалистов, опрошенных «Известиями», возможен еще более массовый вход в систему ОМС частных медучреждений в 2014 году. Но только если медицинский бизнес убедится, что новая система ОМС заработает эффективно, а тарифы, разработанные субъектами федерации, будут достаточными.

Частные клиники хотят обслуживать пациентов с полисами ОМС за доплаты

Отдельная программа развития малого и среднего предпринимательства в здравоохранении предполагает увеличение доли малых и средних предприятий в отрасли в десять раз, с нынешних 1,5% до 10-15% за счет фиксации их доли в госзаказе по ОМС на уровне не менее 15% (в рублях от общего объема заказа) в каждом регионе. Ассоциация также предлагает дать гражданам возможность расширять условия ОМС, доплачивая за услуги из собственных средств или за счет полиса добровольного медстрахования (ДМС) (это так называемая система ОМС+). При этом ОМС+ не должно носить обязательного характера ни для пациента, ни для медорганизации.

Авторы идеи рассчитывают на то, что подобное нововведение увеличит конкуренцию и качество услуг в отрасли. Глава Ассоциации частных клиник Москвы и ЦФО Александр Грот указывает на то, что добровольное участие пациентов в платежах является мировым трендом. По его словам, сейчас запрос от населения на возможность выбора и доплаты есть. Напомним, что, по данным ВЦИОМа, в 2013 году 20% граждан были готовы доплачивать за медуслуги в среднем 1,3 тыс. руб. в месяц, в 2014 году уже треть опрошенных назвала сумму 1,9 тыс. руб. В группе компаний «Медси» также указывают на то, что по сегодняшним тарифам ОМС работать частным клиникам крайне сложно и обещают расширить перечень услуг при внедрении модели ОМС+. Член Комитата гражданских профессор Юрий Комаров со своей стороны опасается, что нововведения порождают риски коммерциализации медицины, где движущей силой может стать прибыль, а не забота о пациенте. Он призывает к переходу на государственно-бюджетную модель, но не советского, а более современного образца. Отметим, что никаких доплат нет, например, в Швеции, Дании, Испании, Великобритании, Канаде.

Какие анализы можно сдать бесплатно по полису ОМС

По полису ОМС можно бесплатно сдавать анализы для диагностирования и лечения большинства заболеваний. Принуждение пациента к оплате сдачи анализов в большинстве случаев незаконно, но для того, чтобы избежать лишних трат или вернуть средства за оплату процедур в государственных клиниках, необходимо знать юридические основы взаимодействия между медицинскими учреждениями, их пациентами и страховой компанией.

Перечисление денег через страховую компанию обычно осуществляется в течение 3-8 рабочих дней. Если взносы за полис ОМС платит работодатель, то компенсация может быть перечислена через кассу предприятия или на зарплатную карту.

Перечень бесплатных анализов по ОМС: что предусмотрено полисом в 2019 году

  • общий и биохимический анализ крови и общий анализ мочи;
  • флюорографическое обследование;
  • забор крови для определения резус-фактора и группы;
  • гистероскопия и пайпель-биопсия;
  • взятие мазков на состав микрофлоры из влагалища и из мочеиспускательного канала;
  • гемостазиограмма;
  • анализ крови на гомоцистеин;
  • гормональная панель: исследование уровня гормонов: пролактина, ТТГ, Т4, при нарушении менструальной функции – ФСГ, кортизол (важно для исключения фактора стресса), эстрадиол, метанефрин и норметанефрин.
  • забор крови на выявление TORCH инфекций (сифилис, ВИЧ, гепатиты, герпес);
  • ПЦР влагалищных выделений на вирус герпеса и цитомегаловирус;
  • микробиологический анализ на хламидиоз, микоплазму, уреаплазму также входит в полис ОМС по ЭКО;
  • цитология мазка из шейки матки и цервикального канала;
  • выявление антител к вирусу краснухи;
  • УЗИ органов малого таза и щитовидной железы;
  • УЗИ молочных желез – до 35 лет, маммография – после 35 лет;
  • ЭКГ.

Примерно седьмая часть семейных пар РФ не могут зачать ребёнка путём естественного оплодотворения. Зачастую это обусловлено особенностями физиологического строения репродуктивных органов или банальной несовместимостью партнёров. К счастью государство предлагает решать эту проблему, предоставляя квоту на ЭКО, под которую попадают представители обоих полов, больные бесплодием.

Читать еще -->  Вынесение Судебного Приказа О Взыскании Долга За Коммунальные Платежи

Омичи смогут воспользоваться полисом ОМС в частных и зарубежных клиниках

Такая возможность появится у всех россиян к концу 2018 года. Минфин РФ только приступил к разработке законопроекта о включении в систему ОМС частных и зарубежных клиник. В Омской области около 20 частных клиник уже работают в системе ОМС.

Есть и другие успешные проекты частно-государственного партнерства. Так, клиника «Евромед» оказывает по полисам ОМС реабилитационные услуги онкобольным в своем санатории «Оазис», а в стационарном отделении клиники в рамках ОМС проводятся высокотехнологичные операции на сосудах, эндопротезирование.

Компенсационные выплаты по полису омс

Звоните прямо сейчас, это быстро и бесплатно. Что такое полис ОМС В основе всех мошеннических схем — незнание гражданами законов или принципов работы государственных организаций. В этой схеме акцент сделан на непонимании того, как работает полис обязательного медицинского страхования (далее — ОМС).

  • Средства, собранные на счетах Фонда, распределяются между уполномоченными страховыми организациями.
  • Все граждане имеют полис ОМС, который получают бесплатно в выбранной страховой компании. Полисы есть не только у работающих граждан, но и у детей, у пенсионеров и инвалидов — за них взносы платят муниципальные власти. Кроме того, полисы, а значит, и право на медпомощь, есть у безработных граждан, за которых взносы никто не платит (если они не стоят на учете в службе занятости).
  • Если человек обращается к врачу, поликлиника фиксирует это и направляет данные в страховую компанию.

Тарифы выплаты частным клиникам по полисам омс

Тимофей Нижегородцев также указал на 3 основные проблемы, с которыми сталкиваются частные клиники в ОМС : «Первая проблема связана с дискриминацией при разделении объёмов медицинской помощи Комиссией по разработке территориальной программы ОМС субъекта Российской Федерации. Вторая — с вхождением в состав комиссии и участием в обсуждении принципов распределения объёмов, размеров тарифов . В-третьих, частные клиники сталкиваются с дискриминацией, связанной с платежами и дополнительными проверками, которые создают барьеры при получении денежных средств».

Коммерческие организации, осуществляя прием по ОМС в частных клиниках, помогают государственному здравоохранению, заполняя проблемные ниши, решая проблему узких специалистов в амбулаторном секторе или выполняя сложные технологичные процедуры, которое государство пока не может обеспечить (к примеру, лазерное склерозирование).

ПОЛИС ОМС И ЧАСТНАЯ КЛИНИКА

Но, как выясняется на практике, получить услуги, полагающиеся вам по закону, в таких учреждениях — большая проблема. Важно отметить, что половина клиник не говорит открыто о своем участии в программе, и из-за этого нередки отказы предоставлять бесплатную помощь.

По закону „Об обязательном медицинском страховании в РФ“ каждый желающий гражданин имеет право на прикрепление к любой больнице, которая является участником программы обязательного медицинского страхования, то есть оказывает услуги по полису ОМС.

Нужны ли частные клиники системе ОМС

Каждая четвертая клиника, оказывающая медицинские услуги петербуржцам по полису обязательного медицинского страхования (ОМС) в этом году, – частная. Чего ждут от ОМС частники, и чего ждем от них мы, разбирался «Доктор Питер».

Благодатную почву для вхождения в систему создал принятый закон «Об обязательном медицинском страховании», хотя некоторые питерские клиники вошли в систему ОМС гораздо раньше, лет 5 назад, правда, с очень ограниченным перечнем услуг. В этом году частные клиники массово рванули в систему, чтобы получить кусок пирога от фонда ОМС. Действительно ли этот кусок стал для них лакомым?

Индивидуальное медицинское страхование для Вас и Вашей семьи

Вы оформляете заявку на сайте Finscanner.com, где указываете выбранный Вами пакет, а также контактные данные, после чего с Вами связывается консультант нашей службы поддержки для уточнения необходимой информации. После этого мы готовим договор и присылаем его на ознакомление. Если Вы со всем согласны, то Вы подписываете договор медицинского страхования и оплачиваете его. После этого Ваша медицинская страховка будет активирована.

Некоторые компании предлагают также другие виды страховых услуг: медицинское обслуживание на дому, медицинское страхование для туристических или деловых поездок за рубеж, страхование от несчастных случаев и ДТП, страхование профессиональных рисков медицинских работников от инфицирования вирусом гепатита, специальные программы для беременных женщин, программы детского страхования, а также корпоративные программы медицинского страхования.

Как с полисом ОМС получить бесплатную помощь в частных клиниках

Немногие знают, что при наличии полиса обязательного медицинского страхования можно бесплатно обращаться даже в частные клиники, которые входят в систему ОМС. Правда, на деле это не всегда оказывается так просто. В какие частные клиники можно обратиться с полисом ОМС, и какие права имеют люди при его наличии, выяснили «Челнинские известия».

Более того, к частной клинике, при наличии полиса ОМС, можно даже прикрепиться. Но сделать это получится только по месту жительства. То есть если вам повезло, и одна из восьми частных клиник находится в вашем микрорайоне, можете смело прикрепляться.

С полисом ОМС — в частную клинику

В последнее время в системе ОМС наблюдается интенсивное развитие. В предыдущих номерах мы уже писали про одноканальное финансирование в сфере здравоохранения. Если верить представителям Минздрава, такое изменение ничего плохого для населения не принесет, даже может улучшиться качество обслуживания. Про новый закон «Об обязательном медицинском страховании в РФ» и его особенностях рассказал Василий Назаров, директор Территориального фонда ОМС Республики Саха (Якутия):
— Главной особенностью данного закона является то, что застрахованный гражданин становится центральным звеном в сфере обязательного медицинского страхования. Все участники ОМС – территориальные фонды, страховые медицинские организации – работают для обеспечения его права на бесплатную медицинскую помощь, ее доступность и качество. Во-первых, застрахованному гражданину законом гарантировано бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая. Получить такую помощь можно в любой точке России, правда, в объеме, установленном базовой программой ОМС. При наступлении страхового случая на территории субъекта РФ, в котором выдан полис ОМС, застрахованный может рассчитывать на такую помощь в объеме, установленном территориальной программой. Во-вторых, законом закреплено право застрахованного лица на выбор и замену страховой медицинской организации из числа работающих на территории субъекта РФ, не чаще одного раза в течение календарного года, но не позднее 1 ноября. Тем самым созданы условия для осуществления выбора той страховой медицинской организации, которая сможет предложить более выгодные условия для своих застрахованных граждан по оказанию качественной и доступной медицинской помощи. В-третьих, законом предусмотрено право на выбор застрахованным гражданином медицинской организации и лечащего врача. Реализуется это право путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации. Выбор лечащего врача осуществляется с согласия самого лечащего врача. Кроме того, теперь в систему ОМС имеют право войти медицинские организации любой формы собственности, в том числе и ИП, занимающиеся частной медицинской практикой.

Сейчас россияне могут выбирать программу добровольного медицинского страхования (ДМС) как альтернативу ОМС. Однако плюсы в системе ДМС могут ощутить только те граждане, чьи предприятия вступили в ДМС, то есть, корпоративные клиенты. Иными словами, сотрудник проходит обследование в частной клинике за счет предприятия. А вот ДМС для физических лиц особой выгоды не приносит. Стоимость такого полиса может колебаться в диапазоне от 6 000 до 250 000 рублей. Цена зависит от многих факторов: возраста застрахованного, пола, социального положения, состояния здоровья застрахованного, комплексности программы, уровня лечебного заведения и так далее. Но это уже решать самим гражданам.

Ссылка на основную публикацию